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美CDC发布新冠病例研究:剖析三起 “超级传播者”聚集性感染事件

2020年05月20日 14:43 次阅读 稿源:cnBeta.COM 条评论

在世界各国努力寻求安全地走出社会封锁而不引发新的病毒爆发的方法时,美国疾病控制和预防中心(CDC)继续发布了令人信服的详细病例研究,调查COVID-19聚集性感染事件。这些病例研究提供了对通常被称为“超级传播者”事件的细微洞察。

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传统上,“超级传播者”似乎比大多数人传播某种传染病的范围要大得多。有各种假说试图解释“超级传播者”事件,从环境因素将某人置于容易广泛传播病毒的地方(例如,从事餐饮服务的人),到一些人似乎主动地散布大量的病毒颗粒,而几乎没有表现出任何症状的可能性。

目前已知的新型冠状病毒SARS-CoV-2具有很强的传染性,虽然大范围封锁或居家令可以限制人与人之间的传播,但世界显然不可能在社会隔离中等待疫苗的研发,长年累月地处于社会隔离状态。随着全球各地的城镇和城市开始重新开放,一个巨大的问题仍未得到解答。

哪些空间和服务可以安全地重新开放而不引发新的疫情爆发?

解决这个问题的一个方法是通过研究CDC在过去几个月里对几个月来的聚集性病例进行的详细调查。这三组详细的超级传播事件让我们了解到单一的聚会是多么容易引发致命的传播链。

合唱团练习、大家庭聚会和小型教会活动都给试图重新开放社区的当局带来了巨大的挑战。而了解这些超级传播者事件是如何在一开始就启动的,可能是未来预防这些事件的最佳路径,帮助人们回到某种常态。

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一次合唱团练习致53人确诊,2人死亡

3月10日星期二,在华盛顿州斯卡吉特县,一群合唱团的成员们聚在一起进行每周一次的排练。这时,新型冠状病毒的消息已经传开了,经过一番考虑后,大家决定按原定计划继续排练,尽管有一些隐蔽的保护措施。

从下午6点左右开始,合唱团的成员们开始陆续到达。在两个半小时的活动中,他们在进场时被提供了洗手液,身体上的接触也受到了限制,据说在整个两个半小时的活动中,没有握手或拥抱。全场共有61名成员参加了排练。

120多张椅子被摆放在一个大的多功能空间里,由于只有一半的合唱团成员到场,成员之间有很多空位。在两场40分钟的分组排练之间,成员们分成两组进行了50分钟的练习。最后一节课前,大家休息了15分钟。在主场地后面的桌子上有免费的饼干和橙子,但很多成员都没有吃到这些零食。

“大多数与会者在练习结束后立即离开了。没有人报告说与会者之间有身体接触,”CDC报告说。

在两周内,参加这场彩排的87%的人被证实感染了COVID-19。在53名感染者中,有2人死亡。

虽然有一小部分成员在3月10日排练后两天内开始出现COVID-19症状,表明他们可能更早地被感染,但CDC的调查人员怀疑,绝大部分病例可以追溯到这一单一的超级传播事件。

除了几名受试者在无症状前感染他人的可能性外,报告还发现,有一人确实参加了此次排练,并出现了感冒样症状。他们的症状已经出现了三天,随后的检测证实了COVID-19。

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在这次两个半小时的合唱团排练过程中,每个人究竟是如何感染病毒的,目前还不得而知。虽然病毒仍被认为主要是通过直接接触传播的,但并不是所有的病例都能解释为病毒的传播方式。CDC的报告承认,堆放椅子和共享零食等行动可能会导致一些感染,但在这种情况下,最大的谜团是围绕着唱歌的行为,以及如何可能会加剧超级传播事件。

“唱歌的行为,本身可能是通过发声时气溶胶的产生促成了传播,”CDC的报告指出。“某些被称为超级发声者的人,在说话时释放出的气溶胶颗粒比他们的同伴多,可能导致了这一事件和以前报道的COVID-19超级传播事件。”

在接受《洛杉矶时报》采访时,加州大学洛杉矶分校传染病专家Jamie Lloyd-Smith认为,唱歌的行为可以合理地分散病毒颗粒,比一般的呼吸和说话要广泛得多。“人们可以想象,真正尝试发出你的声音也会产生更多的飞沫和气溶胶,”Lloyd-Smith说。

扩大的家庭聚会

2月底,一名芝加哥男子出现轻度呼吸道症状,被认为与16个COVID-19确诊病例有关,造成3人死亡。这些感染被认为是在三天的时间里发生的,跨越了几次家庭聚会,包括一次葬礼和一次生日聚会。

该聚集性感染开始时,该男子在葬礼前一天晚上与死者的两名家人一起吃过外卖。在三个小时的时间里,三人一起聊天、吃饭。

第二天的葬礼上,感染者男子分享了一顿 “大锅饭 ”式的集体用餐,并与多名家属拥抱。三天后,这名男子仍有轻度症状,参加了一个家庭生日聚会。该活动在一名家庭成员家中举行,有10人参加。在接下来的3个小时里,大家在家里庆祝,分享食物,偶尔拥抱。一周后,参加聚会的人中,有7人患上了COVID-19。

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“在指示病例出现轻度呼吸道症状后的三周内,其他15人很可能感染了SARS-CoV-2,其中3人死亡,”CDC在报告中说。“A1.1号病人,即指示病例,尽管没有任何家庭接触者,而且只出现了轻微的症状,但显然能够将病毒传染给其他10人,而且没有就医。”

CDC的报告指出,这一特殊的聚集性感染引人注目地强调了家庭内部保持社交距离的重要性。尽管大家庭的聚会可能比在公共场所的非家庭聚会更安全,但这一病例报告说明了病毒可以从多个家庭的小聚会中迅速传播。

教堂聚集性感染

3月6日至3月8日期间,阿肯色州农村的一个教堂举办了为期多天的儿童活动。在这三天的时间里,大人和孩子们参加了近距离接触的游戏和自助餐式的共享餐。

3月11日,教会的牧师和他的妻子开始出现了轻微的咳嗽和发烧。第二天,牧师听说会众中出现类似的呼吸道症状后,立即关闭了教堂。检测结果显示这对夫妇确实感染了COVID-19,而调查结果可追溯到几天前的教堂事件。调查发现,这两个人在3月6日到8日期间参加了教会活动,当时他们的症状并不严重。从为期多日的儿童活动,到3月11日在教会的一次额外的圣经学习班,随后有35个COVID-19病例与聚会直接相关。

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在五天的时间里,与教会活动有关的92名参加者中,38%的人被确诊为COVID-19,最终有三人死亡。CDC的报告认为,另外26例社区传播病例可能与这一事件有关,都是由两个有症状的人参加一些教会活动引起的。“尽管取消了教堂的亲身活动,并在认识到几名会众成员患病后立即关闭了教堂,但在A教堂内部和周围社区内还是发生了广泛的传播,”CDC在报告中说。“主要患者在症状发生日期前14天内没有COVID-19接触史,这表明在发现病例之前就已经发生了局部传播。”

哥伦比亚大学国家防灾中心主任Irwin Redlener说,这个病例研究说明了病毒可以通过宗教集会空间如此轻易地传播的令人担忧的方式。Redlener在接受《The Daily Beast》采访时表示,这个特殊的病例可能是一个传染性更强的 "超级传播者 "的例子,而更多的是说明了教会的聚集场所如何能够引发聚集性感染。

“人们可以去教堂并被感染,然后传播到他们更大的社区,而像SARS-CoV-2这样的感染,这确实可以促进更大的社区中的二次或三次感染的主要浪潮,”Redlener说。“它不仅仅局限于参加这些礼拜的人。”

这三个病例研究提供了一些线索,让人们了解到哪些类型的社会互动可能最需要警惕。类似的病例研究层出不穷,为酒吧、学校和电影院等地的人群提供了深入的见解。

世界卫生组织卫生紧急项目执行主任迈克尔·瑞安最近表示,新冠病毒可能永远不会消失。瑞安指出,即使有了疫苗,这种病毒也有可能演变为地方性流行病。所以,越早调整社会环境来限制它的传播,就能越早恢复到某种正常状态。

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